運動傷害要看「骨科」還是「復健科」?

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一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。

受傷求醫求了那麼久,究竟骨科和復健科有什麼不同呢?運動傷害到底該找骨科還是復健科?還是其實該到醫院的運動醫學科求診?

堡醫師自學生時期即為超級鐵人三項選手,憑藉多年運動訓練、受傷求醫過程,以及成為復健專科醫師後整合自身看診經歷,與大家分享自己的經驗。 (我的原力復健科有運動醫學知識的醫師、超音波、X光、增生療法、徒手治療、運動治療、骨震波等,而且還會持續進化)

堡醫師2017年參加超級鐵人比賽的紀錄
跑者常見的運動傷害
依疼痛及傷害的部位,我先分述如下。

踝關節:常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。這些傷害易發生於扁平足或是高足弓,甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當,短時間跑量增加太多,導致肌肉骨骼無法適應。

小腿:常見內側脛骨壓力症候群(包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折)、小腿後肌過度使用(常見於前足跑者、臀肌失能者)。

膝部:常見髂脛束症候群(跑者膝、臀肌失能)、鵝掌肌腱炎(腿後肌使用過度)、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、退化性關節炎、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。 (詳細膝部受傷問題可見此)

大腿部:常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷(高強度跑者)、坐骨撕裂性骨折(跨欄選手)、大腿部肌肉過度緊繃等,以上常導致膝部肌腱連結處傷害。

臀部、下背部:常見有梨狀肌症候群(導致坐骨神經痛)、臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及轉移痛:這類型疼痛常常需挑戰醫師的診斷功力,最大特徵是A部位疼痛,結果卻是B部位的問題。需要有經驗的醫師找出確切的問題點,及運動員與醫師互相信賴才找得到源頭。也因此病人需要花一點耐心,等待找出病因。

總結跑步運動傷害
該找哪種專業的醫療院所尋求協助?
就硬體設備而言
一個完整評估運動傷害的設備,應包括「數位化X光機」和「肌肉骨骼超音波」。

「數位化X光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移,判斷是否需手術治療。 「高解析超音波」的重要性,甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。

高解析超音波可以淺層的觀察到0.1cm皮下組織,深層最多可以看到臀部7cm之下的滑囊,判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。最重要的是可以幫助執行超音波導引註射治療,將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。

就軟體設備而言
軟體更為重要,指的是醫師的知識與觀念。運動專科醫師必須熟悉各活動的「運動模式」,做整體性的評估,從下而上的檢查。

對於運動傷害的病人,皆會從足部及鞋子開始評估。因為很多復健療效不佳或反覆發作的病患都有足部問題,需做整體生物力學的調整。足部問題常會導致下背痛,更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。

檢查完主要傷害處,堡醫師會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。大多時候病人抱怨膝部問題,但經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。經過這樣整體性的評估治療,方可加速受傷的恢復狀況。

骨科、復健科、運動醫學科等相關醫療負責
在目前台灣的醫師養成訓練中,並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。主因是運動傷害層面太深太廣,需要跨領域各專家合作。相對而言,較接近運動傷害的科別,一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。

大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。

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2019.12.14