為什麼股骨頸骨折會發繼發股骨頭壞死?

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骨折好比一道閃電過後的一場大雨,瞬間讓生活變得不便。股骨頸骨折後繼發的股骨頭壞死應該算是這場雨的意外延續。

股骨是人體的一根長骨,上端與髖關節聯接,下端與膝關節聯接。顧名思義,股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部,都在股骨的上段。股骨頭在股骨上段的最上端,是一個接近球形的凸起。緊鄰股骨頭的凹陷處就是股骨頸。

骨折時股骨頭的血管有可能被大部分或完全破壞。缺少血管輸送養分,股骨頭就會繼發缺血性壞死。

為什麼股骨頸骨折會發繼發股骨頭壞死?

股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死是嚴重的併發症,常見的原因有以下幾點。

1.血供不足:股骨頸月斬多數經wad三角,它的界線是張力骨小梁和壓力骨小梁,隨年齡增長。此三角區的骨組織逐漸被脂肪所替代,當股骨頸骨折時,外側能動脈損傷,阻礙了股骨頭的最大航儀農源,靠其他血供,難以維持股骨頭存活,因此造成股骨頭部分或全部壞死。

2.復位的質量:骨折復位後對位不良,負重力線改變,擾亂了正常骸關節生物力學或延遲整復時間,使閉定不牢靠,造成過度內收、外旋與分離移位等,均能影響股骨頭、頸的血液循環,增加壞死率。對位質量以Garden對仲指數為標準『正位片股骨頭內側骨小梁與股骨幹呈160°角,側位片頭與正中心呈180°,若旋轉角度大於20°者,多數病人耍發生股骨頭壞死。

3.年齡因素:年齡越輕,骨質越堅硬,造成股骨頸骨折的外傷力較強,骨折往往錯位嚴重,血管損傷也嚴重,因而青壯年股骨頸骨折後服骨頭缺血性壞死發生率高。

4.骨折類型:骨折部位越高,股骨頭的血供被阻斷越嚴重,不穩定性骨折,錯位越明顯,血管損傷也越嚴重,股骨頭缺血性壞死率也越高。

股骨頸骨折拄拐時間
股骨頸骨折的癒合過程為一期癒合,與四肢長管狀骨二期癒合折端有明顯骨痂截然不同,加大了判斷股骨頸骨折是否完全癒合的困難。

大多數病人在股骨頸骨折術後急於丟拐,或出於疼痛緩解,或出於「面子」問題。實際上,股骨頸骨折的癒合過程緩慢,更多的病例在癒合結束以後的2~5年才剛剛出現壞死。因此,股骨頸骨折丟拐的時間,一定要有影像學證據的支持,MRI對骨折是否癒合、是否早期壞死參考價值大。若骨折延遲癒合則要適當延長拄拐時間,過早丟拐增加壞死風險。

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2019.12.14