關節活動度練習與肌肉力量練習

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在各種踝關節手術術後早期,最重要的兩個康復內容就是關節活動度練習與肌肉力量練習。下面簡單介紹一下訓練方法。

一.關節活動度

正常的踝關節可以進行各個方向的活動,本文我們主要討論的是背伸(同背屈)和蹠屈、內翻和外翻的動作。

由於在踝關節手術術後,很多患者都會被石膏固定一段時間,所以不可避免的會出現一些踝關節活動度受限的情況。那麼在拆掉石膏之後的早期,就要進行關節活動度的練習。下面介紹一些關節角度練習的方法。

1.背伸(背屈)

背伸即踝關節向上的活動,由於後方有跟腱的存在,所以這個角度是術後最容易出現活動受限的角度,也是比較難練的角度。術後早期可以利用毛巾或任何長條帶子進行向上的牽拉。

 
也可以讓家屬幫助練習,練習的過程中,可在膝關節下墊一個小枕頭,這樣有利於使小腿三頭肌處於放鬆的狀態。

隨著時間的推移與踝關節所能耐受的強度的增加,今後就可以利用自己體重來進行角度的練習了,比如下面幾個方法:
「弓箭步」

患肢在後,腳尖自然向前,膝關節伸直,下壓腳踝。這樣可以充分牽拉小腿三頭肌和跟腱。解決因小腿三頭肌和跟腱造成的踝關節活動度受限。
「蹲」

 
蹲的時候注意腳尖自然向前,膝關節和臀部不要歪斜,即使腳後跟沒落地也沒關係。主要解決因踝關節內部原因造成的關節活動度受限。
現在市面上還有一種訓練踝關節角度的利器,某寶搜索「踝關節角度訓練板」即可搜到。患肢可以直接踩在板子上進行角度練習,效果非常好,而且十分方便。

2.蹠屈
蹠屈即踝關節向下的活動,屬於術後比較容易練習的角度,早期可以把踝關節伸出床外讓家屬協助下壓即可。

後期隨著角度加大,可以利用「跪」的方法,讓臀部下壓踝關節。

3.內翻

內翻其實就是常見的「崴腳」的動作,如果是外踝韌帶損傷術後的患者,早期是不建議練內翻的,通常是在術後複查時,主刀大夫認為患者內翻活動受限的時候才進行內翻的練習。早期練習內翻角度,可以在蹺二郎腿的姿勢下,自己用手來進行內翻的牽拉。

如果在後期踝關節比較硬的情況下,也可以採用上文中提到的「足踝角度訓練板」來輔助練習,但要注意安全。

 
4.外翻

外翻與內翻的方向相反,由於踝關節的結構本身就可以限制外翻,所以正常踝關節外翻的角度都不會太大,而且通常外翻受限的情況也較少,主要出現在內踝損傷或骨折的情況,如果出現活動受限,可以採用與外翻相反方向的練習方法。

5.冰敷

早期在進行關節活動度練習之後,都有可能出現關節腫脹發熱的情況,這時就需要利用冰袋進行冰敷,每次約20分鐘即可。

二.肌肉力量

早期練習肌肉力量最簡單易行的方法就是利用彈力帶抗阻,力度控制在自己疼痛能耐受的範圍內即可。方法如下圖。

各個方向都需要練習,最終形成一個「米」字形。
對於外踝韌帶損傷的患者,後期要著重練習外側的肌肉力量。

當後期可以完全負重之後,就可以採取提踵的方法練習小腿肌肉了。早期力量不足時可以用健側足輔助,今後力量增強之後就可以單足練習了。

在關節角度和肌肉力量恢復之後,大部分患者就可以恢復正常的日常生活了,後期對於運動需求比較高的患者,還可以進行一些本體感覺的訓練,在此就不一一詳述了。

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2019.12.14