肱骨骨折的治療

新聞
  1. 醫師接診後應及時完成體格檢查。對肱骨幹中下1/3 骨折要特別注意是否伴有橈神經損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴重移位者應注意是否伴有肱動脈損傷;對開放性肱骨幹骨折,應注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。
  1. X線檢查:對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發性損傷應攝全肱骨X線片,以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。
  2. 擬手術的病人行血常規、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。

【 診 斷 】

  1. 明確的外傷史。
  2. 損傷部位可出現腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現肩關節功能受限,肱骨遠端骨折可出現肘關節功能受限。
  3. 有神經血管損傷則有相應表現。
  4. 攝正側位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。

【 治療原則 】

  1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折:

(1) 無移位骨折,可用三角巾或頸腕弔帶保護患側上肢,或將患側上臂貼胸壁固定,或用外展架固定4~6週。

(2) 有移位骨折,可在局麻下手法復位,用超肩關節或外展架固定,或用甩肩療法。

(3) 若移位明顯的骨折,經反覆手法復位仍不理想,患者又有較高要求,可行手術切開復位內固定。

 
2.肱骨幹骨折:

(1) 無移位的骨折,用小夾板或石膏固定6~8週。

(2) 有移位的骨折,可在局麻下行手法復位,小夾板固定,也可用懸垂石膏。肱骨幹開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者,可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。

(3) 對經反覆手法復位仍不滿意,不穩定的粉碎性骨折,或合併有神經血管損傷,在手術探查時可行骨折切開復位內固定。

  1. 肱骨遠端骨折:

(1) 無移位的肱骨髁上骨折、內外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折,可行肘關節功能位石膏固定。對髁上骨折,伸直型應功能位固定,屈曲型應伸直位固定。

(2) 對有移位的上述骨折,手法復位成功率較低,應及時行手術切開復位內固定。

【 療效標準 】

  1. 骨折癒合:4個月內癒合。
  2. 延遲癒合:4~8個月。
  3. 不癒合:超過8個月骨折線仍清晰。
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2019.12.14