肱骨幹骨折

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肱骨幹骨折
肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨幹。骨折發病率佔全身骨折3~5%,多發於30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1/3。肱骨幹中段後方有橈神經溝,其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合併橈神經損傷。

一、骨折原因與類型

(一)直接暴力 常見於中1/3,多為粉碎或橫型骨折。

 
(二)間接暴力 多見於下1/3,骨折線為斜型或螺旋型。

(三)旋轉暴力新兵訓練中,少數新戰士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不協調應力作用於肱骨中段,導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

二、移位機理

肱骨幹上部骨折​​,骨折位於三角肌止點之上,骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位,骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。肱骨幹中部骨折,骨折位於三角肌止點以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,骨折遠段因肱二頭肌,肱三頭肌收縮向上移位。肱骨幹下部骨折,骨折遠段移位隨前臂及肘關節位置而異。骨折後病人常將前臂貼胸前,引起骨折遠段內旋。

 
橈神經在肱骨中段及中下段後外側橈神經溝內經過,該處閉合性或開放性骨折時,常合併橈神經損傷,出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直等。

肱骨幹骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合併傷。

三、治療

(一)手法復位小夾板固定 肱骨幹各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復,根據X片移位情況,分析受傷機理,採取復位手法。麻醉後,縱向牽引糾正重迭,推按骨折兩斷端復位,小夾板固定。

肱骨幹上1/3骨折復位法

 
長管型石膏亦也固定,但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離,影響骨折癒合。

無移位肱骨幹骨折僅用夾板或石膏托固定。

(二)骨摺合並橈神經損傷,骨折無移位,神經多為挫傷,小夾板或石膏固定,觀察1~3月,神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯,橈神經有嵌入骨折斷端可能。手法復位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時,同時作骨折復位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連,應考慮手術治療。

(三)開放骨折  傷勢輕無神經受損,可徹底清創,關閉傷口,閉合復位外固定,變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創,探查神經、血管。同時復位固定骨折。

(四)陳舊性肱骨幹骨折不癒合肱骨幹骨折無論用石膏或小夾板固定,因肢體重量懸吊作用很少發生重迭,旋轉及成角畸形,因牽拉過度造成延遲癒合或不癒合者多見,用石膏固定尤為常見。治療肱骨幹骨折時,要注意骨折斷端分離,早期發現及時處理。已經不癒合者,應手術內固定並植骨促進癒合。

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2019.12.14