為什麼以前骨折的病人打石膏就可以,現在卻要打鋼釘、打鋼板呢?

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很多病人在治療之後,會有這樣的疑問,為什麼以前自己骨折,或者家裡的老人骨折,打個石膏就可以了,而現在卻要手術,打鋼釘,打鋼板呢?是不是醫院為了創收,讓病人多花冤枉錢?
為什麼骨折手術治療越來越多?

現代骨科的發展比較晚,全國各地基本都是從90年代才慢慢發展起來的。起步沒有大家想像的早。現代骨科開始之前,沒有別的辦法,治療方法基本都是手法復位,夾板或者石膏固定。

​後來開展了牽引治療,分無創的牽引(頸椎牽引、皮膚牽引)和有創的牽引(顱骨牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引、尺骨鷹嘴牽引等)。因為沒有別的治療方法,所以多以打石膏為主,這樣就導致大家有個誤以為早前都打石膏,沒有手術的。

但是隨著科技的進步和醫學的發展,手術明顯多了起來,並不是當時不想手術,而是沒有那個技術和條件,可想而知那個年代因為骨折而致殘的肯定要多於現在!

石膏不是萬能的!
在西醫骨科手術發展之前,以前很多人骨折都會選擇保守治療,打個石膏或者綁個帶子也都會癒合,不需要花很多的錢,而現在醫療水平發達了,卻需要手術,打鋼針,打鋼板,花費更高。但是我們要知道的是石膏固定屬於外固定,而鋼釘和鋼板屬於內固定。外固定的好處在於方便,不用開刀,適合骨折移位不嚴重的病人。

​比如,針對一些骨折對位對線良好、不負重或者參與關節活動較少的骨折,我們常見的上肢橈骨遠端骨折、下肢腓骨上三分之一骨折等,這樣的骨折經過手法復位以後或者單純打石膏只要對位對線良好,達到功能恢復即可,就算骨折以後發生畸形癒合等,也不會影響到關節活動和正常生活,所以石膏固定也不是很安全的,但是一旦癒合過程中有畸形癒合或者不癒合,還是需要行手術治療。

​而對於骨折移位明顯,無法石膏固定或者該部位無法石膏固定,比如粉碎性骨折、脊柱骨折等,需要手術的方式,也就是通過切開復位內固定,來達到骨折的對位整齊。除此之外,我們還要知道的是骨折後骨折部位都有一個水腫、淤血期。如果石膏打的過早,當骨折第2-3天水腫淤血發展至最嚴重時,會由於石膏的壓迫,使骨折局部皮膚破損、潰瘍感染,甚至會影響血供,​​影響傷口癒合;如果石膏在腫脹期間打,那麼當局部逐漸消腫後,會在皮膚和石膏之間留下空隙,不能起到貼合固定作用,而形成畸形癒合,影響功能。

很多時候骨折患者不能打石膏
在很多情況下,骨折患者是不能用石膏的,即使石膏便宜一些!比如患者心肺腎功能不全,而且有腹水,那麼他就不可以運用石膏繃帶來進行固定,因為部分在進行軀幹石膏固定的病人,可能會出現反覆的嘔吐,腹痛,甚至呼吸困難,血壓下降等現象。

​造成這些現象可能是因為石膏包裹的過緊,或者是刺激了神經,產生了急性肺擴張,或者過度寒冷潮濕導致的胃腸功能紊亂。其次,如果患者骨折處傷口發生或疑似發生厭氧菌感染,醫生也是不能用石膏固定來進行治療,因為如果用了石膏固定來進行治療,很有可能會造成傷口潰爛。

​另外,如孕婦,老年人,新生兒或者是嬰幼兒及身體衰弱的人,也不適宜用大型石膏來進行固定,如軀幹固定。因為石膏固定的病人大多需要長期臥床,這樣非常容易發生壓瘡,便秘,尿路感染,墜積性肺炎等情況。

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2019.12.14
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